事業名

情報交換会『高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施』について

　開催趣旨・目的　　　　

　行政栄養士を取り巻く環境は、データヘルス事業の推進、高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施や妊娠期から出産・子育てまで一貫して必要な支援につなぐ伴走型相談支援と経済支援を一体化して実施する事業の創設などにより変化し、求められることが刻々と増える状況にある。
　このような変化に対応するために、日頃のブロック別での活動を超え、会員同士が広く課題や問題点を共有し、事例を持ち合い、対策や解決策を検討することを目的に情報交換会を開催する。

日時
（曜日）

２０２３年１２月３日（日）
午後２時００分から午後４時００分まで
（受付：午後１時３０分から）
※ZOOMミーティングによるWEB開催

内　容

テーマ　「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施」
事例発表（20分）　印西市　主任栄養士　 酒井　絵里子　氏
　　　　　　　　　 任期付管理栄養士　　楠﨑　聡子　　氏

グループ別意見交換(50分)
全体会（15分）
＊今回の情報交換会は、生涯学習教育研修（単位取得となる研修）ではありません。
＊別添チラシ参照

対象および定員

千葉県栄養士会会員で、上記内容に関心のある管理栄養士・栄養士　３０名程度
千葉県栄養士会会員外　若干名

参加費

千葉県栄養士会会員　　無料
千葉県栄養士会会員外　１，０００円
（会員外の方は参加費の振込確認をもって参加可能とさせて頂きます。）
※参加費の納入に関しましては、参加申し込みのあった方宛てに別途メールにてご連絡いたします。

参加申込先

参 加申込については、Googleフォーム上で11月1日（水）から実施いたします。
(別添チラシ内の二次元バーコードまたは下記アドレスから申込フォームへ移動できます。）

https://docs.google.com/forms/d/1Q3VGw2r5gWkN6Rzv9BddhXaTgJa
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申込者は11月10日（金）までに情報交換シートも提出してください。
＊別添情報交換シート又はコチラの別添情報交換シートPDFで下記宛てメールにて提出ください。
（※申込み（先着順）が30名を超えた場合は調整させていただくことがあります。）
メールアドレス　cda.koushuhaishinn2@gmail.com
担当：千葉県我孫子市　健康づくり支援課　
小島電話　04-7185-1126
申込期限　２０２３年１１月１０日（金）

２０２３年度千葉県栄養士会公衆衛生事業部情報交換会

・事例発表「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施」
　　発表者　印西市　主任栄養士 　　　酒井 絵里子 氏
　　　　　　　　　　任期付管理栄養士 楠﨑 聡子 　氏
　・グループ別意見交換会

参加者数　非会員・会員の合計
　参加者　９人(ＺｏｏｍによるＷＥＢ開催)

【事例発表】
〈これまでの検討状況の概要〉

　事業は令和３年度からモデル地区実施とした。健康増進課を主管課とし、企画運営、事業計画、全体調整を行うとした。また、ポピュレーションアプローチの運営協力を高齢者福祉課、予算や後期高齢者医療団体連合会との調整協力を国保年金課が行うとした。

　ポピュレーションアプローチは、５圏域あるうち、高齢化率が最も進んでいる1地区をモデル地域とした。地域の運動を中心とした高齢者の健康づくり団体である「いんざい健康ちょきん運動」を実施団体の中心とし、高齢者福祉課保健師等と健康増進課の栄養士、歯科衛生士が実施した。ハイリスクアプローチは糖尿病性腎症重症化予防対策から事業化を進めることとなった。

　令和３年度及び令和４年度の課題と対応については次のとおり。

①ハイリスクアプローチとして「糖尿病性腎症重症化予防」を該当事業としていたが、対象者が少なかった。⇒「生活習慣病重症化予防」を加えた。
②医師から低栄養の方が気がかりであるとの意見があった。⇒令和４年度より低栄養対策も開始した。
③令和３年、４年度、KDB分析から尿酸値高値が多かったため、生活習慣病重症化予防の重点の一つに加えたが基準が厳しいとの意見あり。⇒令和５年度は血圧高値へ変更し、尿酸値高値は終了とした。
④令和３年度のポピュレーションアプローチの対象団体である「いんざい健康ちょきん運動」参加者はフレイルが該当しない高齢者が多い。また、全地区で実施の要望あり。⇒対象とする範囲を広げ、プログラム内容を見直した。
⑤通いの場での健康相談は時間が十分にとれなかった。⇒電話相談や保健センターへの来所相談で対応。

〈栄養士としての事業への参加状況〉

　ハイリスクアプローチとして、血糖高値、糖尿病性腎症重症化、低栄養の方に面談や電話による支援を実施。高血圧の方には電話での受診勧奨を実施している。支援は申し込みのあった方対象に保健師、管理栄養士、歯科衛生士が連携して行っている。
   ハイリスクアプローチの課題として、電話支援の難しさ、多重服薬、病態への理解が低いこと等があげられる。高齢者は急に悪化することもあり、現状からの悪化・下降をいかに防ぐかが大切。また生きがいへの支援、生活の質やモチベーションの維持、多職種で連携していくことが重要である。
　ポピュレーションアプローチとしては、いんざい健康ちょきん運動、地域の活動団体、公民館主催の行事などで、フレイル予防や食事と歯の健康についての講話、料理教室等を保健師、栄養士、歯科衛生士と共に実施している。
　ポピュレーションアプローチの課題としては、参加者はフレイルが該当しない高齢者が多いこと、会場での個別相談時間・場所の確保、５圏閾を網羅できていないことなどがあげられる。
　ポピュレーションアプローチは、定期的に運動をしている高齢者の健康意識や現状を見聞きすることで、生活改善への一歩が踏み出せるため、多職種、他部署と連携することが重要である。

【グループ別意見交換会】

　２グループに分かれ、それぞれ事前に準備した情報交換シートをもとに意見交換を行った。内容は、低栄養対応や健康状態不明者について、糖尿病重症化予防の対象者について、やせの方への指導内容、使用媒体、研修についてなどであった。

　事例発表では、事業実施に至るまでの概要や事業の実施内容、またどのように他の職種と関わり合っているのかを具体的に聞くことができ、とても参考になりました。グループ内での情報交換では、現在市が抱えている課題や問題点などを共有し、直接他市の状況や課題解決に向けた対策を聞くことができ、充実した時間となりました。また、今まであまり情報交換をすることのなかった市と関わりを持つこともでき、良い機会となりました。今後、事業を実施していくにあたり参考にしていきたいと思います。

開催趣旨・目的

糖尿病性腎症重症化予防、高血圧等生活習慣病対策のカギとなる減塩指導について学びを深め、講師考案の塩分チェックシートの活用と使用の際の注意点を知ることで、適切で効果的な栄養指導方法を身に着けることを目的に県民の健康増進に貢献する栄養士・管理栄養士を育成する。

日時（曜日）

２０２３年１０月１４日（土）
午後２時００分から午後４時００分まで
（受付：午後１時３０分から１時５０分）
※ZOOMミーティングによるWEB開催

内　　容

講演　「減塩指導のコツ～無理なく持続可能な減塩の推進～」
講師　社会医療法人製鉄記念八幡病院
理事長　土橋　卓也 氏
＊生涯教育実務研修１単位になります。
＊下記チラシ参照

研修会次第はころらをご覧ください
講演資料は会員専用コンテンツに掲載しています。

対象および定員

千葉県栄養士会会員で、上記内容に関心のある管理栄養士・栄養士
１００名程度
千葉県栄養士会会員外　若干名

参加費

千葉県栄養士会会員　　無料
千葉県栄養士会会員外　１，５００円
※参加費の納入に関しましては、参加申し込みのあった方宛てに別途メールにてご連絡いたします。

参加申込先

2023年度千葉県栄養士会公衆衛生事業部第2回中央研修会申込書に記入の上、下記あてメールにてお申込みください。
千葉県野田市　健康子ども部　保健センター
担当　張替
メールアドレス　hokesen@mail.city.noda.chiba.jp
電話　０４－７１２５－１１９０
申込期限　２０２３年９月１４日（木）

事　業　報　告

事業名

「減塩指導のコツ～無理なく持続可能な減塩の推進～」
　講師　製鉄記念八幡病院　理事長
　　　　日本高血圧協会　理事、福岡県支部長
　　　　土橋　卓也　氏

参加者数

会員・非会員の合計　108人（内訳：会員　103人　　非会員　5人）
　　　　【ZOOMによるWEB開催。申込人数多数のため別日にアーカイブ視聴対応有】

内　　容

　「健康寿命を延ばして元気に１００歳を迎えましょう。」

　寝たきり（要介護５）の原因の３人に１人は脳血管疾患であり、認知症、心臓病がこれに続きます。これらを予防するためには血圧管理が大切となってきます。
　高血圧治療ガイドライン(2019)において、高血圧の基準は、
　病院や健診で測定した血圧：140/90㎜Hg以上　　家庭血圧：135/85㎜Hg以上となっています。
　高血圧有病者は4300万人(2017年推定数)であり、未治療者(認知あり)は450万人で、10人に1人は高血圧だと知っているけれど治療を受けていない状況です。血圧値別にみた疾患発症率をみると、高齢者でも140/90ｍｍHgを超えると脳卒中や心筋梗塞が増えます。よって、降圧目標は75歳未満の成人の診察室血圧＜130/80ｍｍHg　家庭血圧＜125/75ｍｍHg、75歳以上の高齢者の診察室血圧＜140/90ｍｍHg　家庭血圧＜135/85ｍｍHgとなっています。
　土橋先生が係わっている「いきなり寝たきり」防止プロジェクト＜高血圧ゼロのまちを目指して＞の報告から、北九州市国民健康保険加入者及び後期高齢者医療加入者304,875人を対象として、いきなり寝たきりになった者(361人)にかかる費用は約18億円の増額だったことが分かり、寝たきりとなった原因が脳出血10％、脳梗塞25.8％であり、高血圧の治療をしていた者は脳出血61.1％、脳梗塞は59.1％であったとのことでした。
　ここで、高血圧を予防することの大切さがわかりますが、どうして高血圧になるのでしょう？
　高血圧には、遺伝的要因（両親、兄弟、姉妹に高血圧がある）と環境要因（食塩の取りすぎ・肥満・運動不足・飲酒、喫煙・ストレス・・）があり、遺伝的要因は変えられませんが、環境的要因は変えることができると考えられます。このことから生活習慣の修正項目が示されました。まず食塩制限(6g/日未満　高血圧治療ガイドライン)があげられています。
　令和6年度から開始される健康日本21（第3次）においても食塩摂取量の減少があげられており、日本の栄養・食生活と健康に関する課題にも、若年女性のやせ、経済格差に伴う栄養格差と並んで、食塩の過剰摂取があげられています。
　　若年女性のやせは低出生体重児の原因となることと、赤ちゃんの出生時体重と成人期の糖尿病、心血管病、高血圧発症リスクとの関係が明らかにされています。3.5～4㎏でうまれた児がこれらにり患するリスクが低くなっています。幼児期、学童期の調査においても毎日おやつにスナック菓子などを食べている群と果物を食べている群では、尿中Na濃度とK濃度に明らかな違いが出たり、親の食塩摂取量が多ければ子どもも多くなったりしています。
　減塩に関しては、気にしていると言いながら実際はできていないことも多く、このことから塩分チェックシート（塩分摂取習慣13項目）を利用して気づきを生み出すことが必要となります。

感　　想

土橋先生の地域での具体的な取り組み事例や、塩分チェックシートの活用などを教えていただき、大変参考になりました。特に実践事例の減塩指導は1回ではなく、反復して行うことによって効果が出るのだということもよくわかりました。今後の指導に生かしていきたいと思います。